惊险！10个月宝宝误吸碎骨头入气管生命垂危，灵山县人民医院多学科联合抢救化险为夷

主上真甜

      最近，一名年仅10个月的小宝宝在用餐时，不慎误吸碎骨头进入气管，出现剧烈呛咳，呼吸困难，生命危险之际，灵山县人民医院耳鼻喉科、麻醉科、重症医学科等多学科医护人员联合抢救，与死神争夺生命，经过救治，小宝宝终于转危为安，并于11月3日康复出院。

▲耳鼻喉科主任、副主任医师韦家锋为患儿施行气管内异物取出术

▲顺利取出一块约1CM碎骨头

       当晚8点多，一位母亲抱着一个10个月大的孩子心急如焚来到灵山县人民医院急诊科：“医生，快来救救我的孩子！”孩子的母亲十分焦虑，怀中患儿表情痛苦，嘴唇及双手甲床轻度紫绀，急诊科迅速为患儿开通急救绿色通道，救治工作紧张、高效、有序进行，为患儿完善相关检查，急诊行胸部CT检查，提示有气管异物并两肺轻度阻塞性肺炎。由于当时患儿已出现明显缺氧症状，前来会诊的耳鼻喉科主治医师玉雁立即电话联系耳鼻喉科主任韦家锋，告知患儿的病情。韦家锋主任结合患儿临床特点及CT等影像检查，快速评估患儿病情，这时患儿突然窒息，病情危重，在麻醉科等科室配合下，紧急为患儿做气管切开，施行气管内异物取出术，用支气管镜顺利取出一块约1CM碎骨头。因为患儿年龄小，异物存留时间长，肺部感染及气管痉挛风险大，不能拔除气管插管，为确保其生命安全，术后立即转入重症医学科做进一步治疗。

▲重症医学科医护人员对患儿进行密切的监护和管理

▲出院当天，患儿及家属与耳鼻喉科医护人员挥手告别患儿

        在医院重症医学科治疗期间，重症医学科医护人员对患儿进行了密切的监护和管理，为其加强抗感染，注意维持水、电解质及酸碱平衡等对症及支持治疗，经过3天精心治疗，患儿顺利拔除气管插管，各项生命体征平稳，从重症医学科转出到耳鼻喉科继续治疗。在耳鼻喉科医护人员的悉心照料下，患儿恢复到健健康康、活泼好动的可爱状态，家人破涕为笑，逢人便赞扬灵山县人民医院医术高超，医德高尚。

健康科普——气管异物防范与急救
气管异物是耳鼻喉科常见急诊之一。该疾病常见于儿童。因为：
①小儿的咀嚼功能及喉反射功能不健全，较硬食物未经嚼啐而咽下，容易误吸;
②喜欢将小玩具或食物含在口中，在突然惊吓、哭闹时，易将口含物吸入。成人发生异物的情况少见，发生在睡眠或昏迷时将呕吐物或假牙等吸入气管。
1、外源性：一般所指异物属外源性，即外界物质误入气管、支气管内而致疾病。
2、内源性：呼吸道内的假膜、干痂、血凝块、干酪样物等堵塞。好发年龄：多见于5岁以下儿童，3岁以下最多，占60—70%。

气管异物的症状表现
1.当孩子进食后，出现呛咳、憋气、面部发紫时就要高度注意了，要观察孩子的呼吸声有没有变粗，有没有喘鸣。
2.当时没有明显的征兆，但不久后出现持续性咳嗽、发热、浓痰等症状，也可能是食道有异物的表现。
3.当孩子出现不能说话，无法咳嗽或脸色发青几乎无法呼吸时，即可确认为气管堵住。

如何判断病情询问患者：是否被呛住了？
轻微阻塞：患者能说话、咳嗽和呼吸。
严重阻塞：患者无法说话、咳嗽和呼吸，甚至无应答。
当考虑发生急性气道梗阻时，应立即采取措施，包括拨打急救电话120和进行现场急救。海姆立克急救法是处理气管异物最常用、最简单的方法，掌握这种方法，对儿童而言是一个很好的生命安全保障。
海姆立克急救法具体操作：  

1.幼儿急救操作

如果是1岁以下幼儿，应立即把孩子抱起来，一手固定患儿头颈部，面部朝下、头低臀高，使其身体依靠在大人膝盖，另一手掌跟部连续叩击肩胛区5次。

再将幼儿翻转成面部朝上、头低臀高位，一手食指、中指快速冲击下胸部（两乳头连线中点下方一横指）5次。两种方法反复交替进行，不停冲击和拍打，直至异物排出。

2.施救清醒儿童和成人

让患者坐着或站着，施救者从背后环抱住患者，一手握拳，一手抓住握住拳头的手，用力、快速地冲击患者腹部。此时患者应低头张嘴来配合施救者。

3.自救

当周围没别人，只能自救了。找一把椅子，用椅子背猛地撞击自己的上腹部，也就是剑突下比较软的位置（一定要用力），重复，直到异物排出。

4.孕妇及肥胖患者的施救

应当采用胸部冲击法，姿势不变，只是将左手的虎口贴在患者胸骨下段即可，注意不要偏离胸骨，以免造成肋骨骨折。
气管异物危及生命，关键在于预防

PART01儿童风险预防

1.儿童吃东西时要保持安静，不要边跑边喂或边说边喂。
2.不要给3岁以下的儿童吃圆形坚硬的小颗粒食物，如硬糖、坚果、爆米花、豆类等。
3.儿童吃东西时，确保伸手可及的范围内没有小颗粒物。
4.购买玩具时注意查看安全说明，检查儿童玩的玩具是否有部件或碎片脱落。
5.平时家中儿童容易拿到的小物品，如电池、纽扣、硬币等，必须妥善收藏。
6.检查儿童的衣物，不要穿带帽绳的衣物，确保衣物装饰物、纽扣牢固。　

PART02成人风险预防
1.老年人活动时将义齿及时取出；
2.老年卧床患者喂食时宜少量，待吞咽完后再喂，注意观察咳嗽情况；避免老年人进食汤圆、龙眼、粽子、大枣等食物。
3.养成良好的饮食习惯，吃饭时不要跑跳和开玩笑。4.醉酒的患者应主要保护气道，保持头偏向一侧，防止呕吐物引起误吸。
特别提醒
发现异物进入喉和气管以后，家长应让孩子保持安静，不要哭闹。如果孩子咳嗽，不要阻止，有时通过咳嗽，可将异物咳出，但咳嗽时，家长不要拍打孩子背部，以免异物移位。进入呼吸道的异物，切不可用手去掏，也不要用大块食物强行咽下。一旦出现呼吸停止，应立即实施心肺复苏。已进行海姆立克法的患者也要及时就医。


来源：广西灵山县人民医院