"超级细菌"或与抗生素被滥用有关 感冒应合理用药

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阅读提示     世界上出现了一种“超级细菌”，几乎对现在所有的抗生素（抗菌药物）都有耐药性，全球已发现170名感染者，而这种“超级细菌”目前已经传播到英国、美国、加拿大、澳大利亚等国家（本报8月17日曾作报道）。由此，抗生素滥用问题再次引起了人们的关注。

    连日来，记者从南宁市多家医院了解到，医生对细菌耐药问题不陌生，临床上细菌耐药问题越来越严峻。而造成这一问题的原因是多方面的，抗菌药物的不合理使用是其中之一。

     身边现象

   不少感冒患者在用抗生素

     8月17日早上，自治区人民医院呼吸内科主任秦志强博士刚到办公室，一位中年男子就来到病房找他看病。这位患者述说病情时，秦博士发现他感冒已经两三天了，曾自行买了3种药吃，两种是治感冒的中成药，另一种是头孢类抗生素。根据检查，秦博士告诉这位患者，感冒是病毒引起的，不需要吃抗生素，7天之后病应该会自愈。看到患者将信将疑，秦博士开了一盒药，告诉患者再过3天病不好的话再来找他。

     记者在该院呼吸内科门诊一诊室待了两分钟发现，一位就诊的中年妇女自行吃过抗生素。该女性患者4天前感冒，之后先买了感冒药吃，隔了一天不见好，就又买了一盒头孢吃，结果第二天嗓子变哑了，这才来医院就诊。

     当日，记者在南宁市某医院输液室走了一圈，随机询问了5位正在输液的感冒发烧患者，除了一位患者是患肺炎在打抗生素外，其他几位感冒患者的点滴瓶上，都能找到头孢氨苄、氧氟沙星等抗生素的名字。

      在儿科输液室，一位幼儿的家长告诉记者，孩子经常生病，每次都会发烧，家人都很紧张，怕烧成肺炎，去医院治疗经常打抗生素。  

   没有处方也能买到抗生素     据医生介绍，常用的抗生素有青霉素类（阿莫西林、氨苄西林等）、头孢菌素类（头孢氨苄、头孢唑林钠、头孢拉定、头孢呋辛钠等）、喹诺酮类（氧氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星等）、大环内脂类（红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等）几大类。8月18日，记者走访了南宁市部分药店发现，这几类抗菌药物都有，可以说品种齐全。

     按照相关规定，在药店，抗菌药物必须凭医生处方才能购买，但这个规定几乎是一纸空文。当天下午，记者到淡村路两家药店询问有没有小儿用的阿奇霉素，服务员没有要求记者出示处方，就直接拿药给记者。

    危害何在

    感冒发烧越来越难治了

     30岁以上的人都会记得，小时候生病多日不好的话，医生肌注两次青霉素就会好；而现在，临床上很少使用青霉素。南宁市一医院儿科医生称，现在很多儿童感冒发烧很难治，有的用两三种抗生素也不行，只能用最新的抗生素，如果最新的抗生素再不起作用，病就难治了。

     据介绍，在使用抗生素问题上，医院都有规定，两年来所开展的医院管理年活动，都将合理使用抗生素作为检查内容。

     “现在最为滥用抗生素的是一些诊所。”南宁市一医院一位不愿透露姓名的医生称，不管是成人还是儿童，到诊所就诊，几乎都会打抗生素，开始病好得快，患者叫好，但以后会很麻烦。其实，儿童患了病毒性感冒后，一般不需要服用抗生素，只要加强护理，适当休息，多喝开水，结合易消化的饮食，通常很快就会恢复健康。

     不合理使用抗生素危害大     “在呼吸内科门诊的诊疗中，大约有1/3的感冒发烧和上呼吸道感染的患者自己买抗生素吃，当病情不见好转后，才来医院就诊。” 秦志强博士说，可以说我们的患者很“勇敢”。

     在临床诊疗中，还有的患者是看了药品广告后买抗生素治感冒的。有一个电视广告是“严迪提醒你，天气变化，请注意预防感冒”。结果很多人以为严迪是感冒药，一感冒就买严迪。而实际上，严迪是大环内脂类抗生素，通用名罗红霉素，对病毒性感冒是没有效的。

     “如果随意服用抗生素，会带来很多危害。”医科大一附院药剂科刘滔滔副主任介绍说，主要是毒性反应、过敏反应及二重感染。抗菌药物是细菌发酵或化学合成制成的药物，有一定的毒性。服用后，会损害人的心、肝、肾、胃肠道等脏器。药物的不良反应临床表现以皮疹、头晕、恶心、胃肠道不适等多见，严重时也可造成过敏性休克，或对肝、肾等器官造成损害。

     如果一个患者长期服用广谱抗菌药物，还会引发二重感染。正常人的体内有各种有益菌群，相互保持平衡，长期服药会杀灭有益菌群，导致耐药菌或真菌等大量生长，引起消化道、肺部等感染。对于二重感染，治疗比较困难，病死率较高。


    深层问题
    医生开抗生素有压力因素？

      多数患者不懂医学知识，自己买抗生素治疗，还可以理解，为什么医生也常给感冒患者开抗生素治疗呢？对此，医科大一附院药剂科刘滔滔副主任认为，医生的压力很大，就儿童来说，一个孩子病了来就诊，爷爷、奶奶、外公、外婆，还有父母，几个成人在旁边，都想着孩子的病好得快一点，有点需用抗生素的症状后，医生就会选择抗生素，有的医生不想用，还被家长提醒或要求使用抗生素。

      另外，目前医患关系紧张，医生如果不用抗生素，万一感冒患者的病情加重，合并细菌感染，患者就会埋怨医生了。

      刘滔滔副主任称，在美国，抗生素必须凭医生处方购买，不仅如此，医生也不会随便开抗生素处方。他有个朋友在美国，孩子感冒发烧40℃了，医生经过诊断发现不是细菌感染，就坚持不用抗生素，而是采用冰敷、吃退烧药等降温和对症方法处理；如果是在中国， 医生可能很难做到。

      药品不良反应抗生素最多

      今年4月28日，国家食品药品监督管理局公布了《2009年国家药品不良反应监测年度报告》，报告中称，药品不良反应事件发生最多的是抗感染药物，发生率最高的剂型是注射剂。国家药监局还曾经对4种抗生素注射剂出现的严重不良反应作出了警告提示。

   “这还是在合理用药、对症治疗情况下出现的药品不良反应，而很多不适宜用抗生素情况使用出现的不良反应还没有监测到。”刘滔滔副主任称，医院内的监测也是抗生素药物不良反应较高，这与应用广泛有联系。


    服务指南
    老百姓应牢记一条原则

     是药三分毒，因此要合理用药。针对抗生素安全使用问题，国家卫生部专门颁布了《抗菌药物临床应用指导原则》。其中，抗生素使用的基本原则是：诊断为细菌性感染的，才有指征应用抗菌药物；并应尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。同时，还要按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点，并综合患者病情选择抗菌药物。

      “对于普通老百姓来说，使用抗生素有一条基本原则，就是不要自己买抗生素服用，必须在医生的指导下，凭处方购买服用。”刘滔滔副主任说。

      感冒后何种情况用抗生素

    “其实很多人不知道感冒了怎么办。”秦志强博士称， 90%的感冒是病毒性感冒，不需要使用抗生素。如果在感冒过程中，合并感染了细菌或继发支原体衣原体感染，这时才能使用抗生素，但普通患者很难判断，一定要找医生诊断才行。

      那么患了感冒后怎么办呢？首先要做出判断。如果感冒只是流清鼻涕，没有发烧，身上有点酸胀，自己可以买点中成感冒药吃。但如果全身酸胀明显，发烧在38.5℃以上，就要到医院找医生诊断了。

    另外，病毒性感冒是由病毒引起的，而病毒有自限性，一般7天左右会自愈，如果感冒7天不好，也应到医院就诊。（记者 徐哲）